Дальний Восток богат целебными травами, но знахарский отвар не конкурент новенькой больнице с современным оборудованием. Таких стационаров становится все больше благодаря нацпроекту «Здравоохранение», по которому медицинская помощь должна стать доступной в самых отдаленных уголках страны. Поликлиники, роддома, онкологические диспансеры, кардиоцентры и, самое главное, квалифицированные врачи появляются там, где раньше человеческим здоровьем распоряжались силы природы. Объясняем, чем привлекает медиков работа на Дальнем Востоке и как изменилась местная система здравоохранения за последние пять лет.
Ключ от квартиры
Молодой фельдшер Анна Маркина, выпускница медицинского училища Приамурья, проходила практику в Еврейской автономной области. Село под названием Радде настолько приглянулось Анне, что после выпуска она решила устроиться там на работу в фельдшерско-акушерский пункт (ФАП). Ей оплатили переезд, возместили расходы на доставку домашних вещей, вручили ключ от служебного жилья и выдали 1 млн рублей — единовременную компенсационную выплату. Все — по федеральной программе «Земский фельдшер». Она наряду с «Земским доктором» нацелена на приток работников здравоохранения в сельскую местность.
Чтобы принять участие в одной из этих программ, надо заключить контракт с государственным медучреждением и обязаться проработать пять лет в поселке с населением менее 50 тыс. человек. Сумма выплат зависит от условий труда, самые солидные компенсации — на Дальнем Востоке, Крайнем Севере и в Арктике. При этом врачи как высший медперсонал получают разом по 2 млн рублей. Деньги можно потратить на любые цели, в частности на строительство дома, покупку квартиры или ипотеку. Тем более что дальневосточная ипотека тоже льготная, под 2% годовых.
Например, в Бурятии за последнюю пятилетку были таким образом трудоустроены 585 земских докторов и фельдшеров. Из них с 2022 года — 36 врачей дефицитных специальностей: акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, хирурги. Регион доплатил им еще по 1 млн рублей из собственного бюджета.
Учись, лечи, живи!
Чем-то подобный подход напоминает целевой набор в вузы — он мотивирует молодого специалиста отработать три года там, где не хватает врачей. Для студентов-целевиков на Дальнем Востоке тоже предусмотрен ряд преференций: первоочередное зачисление в вуз, приглашение на стажировки, гарантированное место работы, стипендия, опять же подъемные и предоставление служебного жилья при трудоустройстве. Так, в Забайкальском крае за три года было выдано 212 служебных квартир. И квоты целевого приема в этом регионе постоянно растут.
В 2023 году в Читинскую государственную медицинскую академию (ЧГМА) поступили 177 абитуриентов — будущих терапевтов, педиатров и стоматологов. В клиническую ординатуру направлены 120 специалистов разных направлений подготовки. В колледжах Забайкалья растет количество бюджетных мест — с 400 в 2022 году до 510 в 2023-м, из них 297 мест — целевые, что на 40% больше в сравнении с прошлым годом. В Читинском и Краснокаменском колледжах впервые прошел набор на «лечебное дело», 30 мест определены специальной квотой, в том числе для абитуриентов из семей участников СВО.
В Еврейской автономной области особое внимание уделяют старшеклассникам. С 2020 года в областных школах работают медицинские классы с углубленным изучением химии и биологии. После курсов профориентации стремление поступить в вуз у подростков возрастает кратно. За прошедшие пять лет работать в областные больницы и ФАПы пришли 48 выпускников медицинских вузов, еще 40 поступили в ординатуру. Кто-то получил образование на малой родине, кто-то — в вузах Санкт-Петербурга, Владивостока, Благовещенска, Хабаровска.
За пределы округа отправляет своих целевиков на учебу и Чукотка — просто потому, что у нее нет собственного медицинского университета. Региональная специфика заключается в рассредоточенности населения по огромной территории в изолированных населенных пунктах, где живут не больше тысячи человек. Поэтому округ ежегодно направляет в центр заявки от выпускников школ, желающих получить высшее образование, а Минздрав России распределяет квоты.
Сегодня по целевому направлению от Чукотского АО обучаются 24 студента, поступивших с 2017 года, в этом году на первый курс набрали еще восьмерых ребят. За хорошую успеваемость им выплачивают окружную стипендию в размере 10 тыс. рублей. Для подготовки средних медицинских работников в Чукотском многопрофильном колледже существует курс «сестринское дело», обсуждается возможность открытия курса «акушерское дело». Выпускники колледжа проходят практику в Чукотской окружной больнице, а после устраиваются в нее же.
Не только по течению
Мобильность врачей на Дальнем Востоке повышается за счет разъездного автопарка. К примеру, в Хабаровском крае развивают инициативу времен коронавируса, когда на помощь заболевшим сельчанам направляли выездную бригаду — так называемый «Автопоезд "Здоровье"». Он оснащен флюорографической установкой, рентгеном, стоматологическим кабинетом — и все это передвигается на шасси автомобилей ПАЗ и КамАЗ. Врачи оказывают первичную помощь, проводят лабораторные исследования, выявляют на ранней стадии хронические заболевания, являющиеся основными причинами смертности, — онкологические, бронхолегочные, включая туберкулез, эндокринные, болезни сердечно-сосудистой и нервной систем. Состоялось уже 314 таких выездов.
Кроме того, ежегодно проводится акция «Теплоход "Здоровье"». По территории Хабаровского края протекает более 120 тыс. рек, главная из которых — Амур. По ней и курсирует теплоход. В этом году за неделю медики осмотрели свыше 3,1 тыс. человек, в том числе 857 детей, провели 5,2 тыс. диагностических исследований, выявили 6 тыс. заболеваний, выдали 131 направление на стационарное лечение.
Проводят выездные диспансеризации и на Камчатке. В составе бригад работают врачи самых разных профилей — терапевт, педиатр, хирург, дерматолог, рентгенолог, ультразвуковой диагност. В этом году запланировано пять выездов, три уже состоялись в первые девять месяцев года. Были осмотрены и проконсультированы свыше 11 тыс. жителей (для сравнения: за весь 2022 год — 8 тыс.), проведено 1,5 тыс. обследований, выявлено 2,2 тыс. патологий. Многим пациентам оформлены направления в районные и краевые учреждения здравоохранения.
На Чукотке в ходу санитарная авиация. Ввиду отсутствия регулярного наземного сообщения для оказания экстренной медицинской помощи нет альтернатив авиаборту, и число вылетов за счет федеральных средств растет: с 145 в 2019 году до 241 по итогам десяти месяцев 2023 года. Медицинские вертолеты вылетают не только в удаленные населенные пункты, иногда приходится эвакуировать заболевших оленеводов, работников горнодобывающих компаний, моряков рыбопромысловых судов. Кроме того, был обновлен парк внедорожной техники, закуплены снегоболотоходы ТРЭКОЛ, которые используются для доставки врачей и медицинских грузов в труднодоступные районы.
В ЕАО, в свою очередь, за последние годы значительно обновлен автопарк скорой помощи, закуплено 39 новых реанимобилей. Под них сейчас в области строятся 16 мобильных гаражей. Приобретены передвижные медицинские комплексы для диспансеризации и оказания первичной помощи в селах. Если в 2022 году их посетило около 200 человек, то за девять месяцев нынешнего года — уже 1,4 тыс. Такие же комплексы работают в Амурской области, в этом году приобрели еще два, ожидается поставка передвижного флюорографа.
Акцент на сердце
Первичное звено здравоохранения на Дальнем Востоке модернизируется ускоренными темпами. Старые поликлиники ремонтируются, новые — возводятся. Так, в Амурской области завершается строительство быстровозводимой поликлиники на 240 посещений в смену в селе Поярково, реконструируется городская поликлиника № 2 в Благовещенске, капитально отремонтирован филиал наркологического диспансера в Белогорске. В Бурятии начато строительство поликлиники в селе Сосново-Озерское и детской поликлиники в поселке Селенгинск. В Таттинском улусе Якутии готовится к открытию новая поликлиника на 200 посещений в смену. На Сахалине год назад на базе крупнейшей поликлиники Южно-Сахалинска был открыт новый лечебно-диагностический корпус, оснащенный высокотехнологичным оборудованием.
Стационары тоже множатся, и в них тоже предлагают высокотехнологичные виды лечения с применением «тяжелой» медтехники. К примеру, для больниц Забайкалья за пять лет приобретено свыше 6,1 тыс. единиц медтехники, в том числе компьютерные томографы, линейный ускоритель, операционный микроскоп с навигационной системой, УЗИ экспертного класса, ангиографические диагностические аппараты.
Ангиография — первейшее средство для выявления и лечения инсультов и инфарктов, а также прочих сосудистых заболеваний. На борьбе с ними сосредоточен федеральный проект «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями».
Так, в Еврейской автономной области действует региональный сосудистый центр, работает ангиографическая операционная. На ее ремонт, оборудование и подготовку специалистов затрачено более 100 млн рублей. Приобретен роботизированный реабилитационный комплекс с модулем расширенной обратной связи для восстановления навыков ходьбы. По президентской дальневосточной «Единой субсидии» куплен, опять же, ангиограф, с помощью которого проводят коронарографию, стентирование, ангиопластику. С начала 2022 года в центре получили помощь более тысячи местных жителей.
И в Бурятии для республиканской клинической больницы имени Семашко приобретены две ангиографические системы Artis Zee общей стоимостью 124 млн рублей. Они применяются в эндоваскулярной хирургии, когда без разреза и общего наркоза хирурги выполняют сложнейшие операции по спасению человеческих жизней, в том числе при инсульте и инфаркте. Кроме того, проводятся диагностические исследования, позволяющие вовремя распознать патологии сосудов. В среднем за год высокотехничную помощь получают более 6 тыс. жителей республики.
В больницы Хабаровского края за пять лет поступила техника на 611,9 млн рублей, в том числе рентгеновские компьютерные томографы с программным обеспечением для исследований сосудов сердца и головного мозга, перфузии и КТ-ангиографии.
А для приморских пациентов стал доступным один из самых современных методов диагностики функционального состояния нервно-мышечной системы — электронейромиография. Приборы поставлены в поликлиники при больницах Арсеньева, Артема, Дальнегорска, Лесозаводска, Находки, Уссурийска, а также в три поликлиники Владивостока.
Такое оснащение и доступность медицинских учреждений сокращают промежуток от первых признаков болезни до ее лечения. Если в сложных случаях раньше приходилось ехать на консультацию в центр и ждать операцию месяцами, то теперь все делается по месту и в срок.
Цифра в помощь!
Не задерживаться в «листе ожидания» дальневосточникам помогает и внедрение электронных сервисов. Например, на Сахалине благодаря электронной записи на прием к врачу количество приемов в поликлиниках увеличилось на 30%, а время ожидания талонов сократилось. Если раньше пациенту приходилось ждать от двух недель до нескольких месяцев, то теперь очередь к терапевту — не более двух дней, к узкому специалисту — не дольше семи дней. Цифровая система мониторинга учитывает занятость каждого специалиста и наличие свободных ячеек, поэтому пациент получает гарантированную возможность приема в первое освободившееся окно.
Аналогичная услуга появилась и во многих других регионах, например на Камчатке. Некоторые регионы предлагают записываться на прием через портал «Госуслуги», а у жителей Амурской области есть еще и региональный портал «Регистратура28.рф» — аналог электронной медицинской карты. Возможность отпуска лекарств посредством электронных рецептов позволяет пациентам отслеживать выписанные и полученные препараты. Оформление больничных листов тоже происходит дистанционно.
Еще в период пандемии вошли в повседневную практику телемедицинские консультации «врач — пациент». В Приамурье, к примеру, врач любой отдаленной территории имеет возможность проконсультироваться с коллегами областного уровня. На базе Амурской областной клинической больницы организован референс-центр, который позволяет специалистам видеть снимки компьютерной томографии и рентгенологические снимки, сделанные в любом учреждении области. Между областными медицинскими организациями за прошлый год проведено свыше 2 тыс. консультаций, а число консультаций с федеральными клиниками за пять лет увеличилось в шесть раз.
Гонка на опережение
В здравоохранении время — ключевой фактор, ведь в сложных случаях счет идет на минуты. Особенно если человек только родился. В Якутии детская смертность с 2018 года снизилась на 18% благодаря новым подходам к выхаживанию новорожденных и появлению перинатального центра, который сейчас входит в десятку лучших по России. Его строительство обошлось в 3,8 млрд рублей, но оно того стоило. В центре имеется отделение катамнеза, где проходят реабилитацию дети, родившиеся с малым весом. Здесь оказывают круглосуточную экстренную и плановую медицинскую помощь беременным, роженицам, а также новорожденным с различного рода патологией, переведенным в стационар из отдаленных районов. За пять лет в стенах центра появилось более 25 тыс. малышей.
Мгновенного реагирования требует и онкология. В рамках проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями» в Якутии появился новый корпус радиотерапевтического отделения, и пациенты могут лечиться, не выезжая за пределы республики. На Камчатке в краевой онкодиспансер с 2018 года поступило 97 единиц современного оборудования на 847 млн рублей, в том числе система лучевой терапии Halcyon, которая прицельно облучает опухоль, не задевая здоровые ткани. Это особенно важно при опухолях головного мозга. Лечение не требует многочисленных сеансов и занимает от одного до пяти визитов в течение недели.
А в Бурятии, в Улан-Удэ, новый онкодиспансер открылся в прошлом году — его построили по прямому поручению Президента России Владимира Путина. Здесь действует полный цикл оказания помощи онкобольным — от диагностики до лечения всех видов опухолей. Есть гамма-детектор для биопсии при раке молочной железы, практикуется протезирование молочных желез. Прежде бурятские хирурги успевали провести максимум 2 тыс. операций в год, но с новым хирургическим комплексом получилось выйти за цифру 3,4 тыс. Диспансер вошел в число лауреатов ежегодной Всероссийской премии пациентов «Будем жить!».
Сахар — под контроль
На базе больниц и поликлиник Дальнего Востока открываются «Школы диабета», в одном лишь Хабаровском крае в 2023 году их появилось девять. Любой желающий там может провериться на склонность к этому заболеванию, сдать кровь и сделать скрининг, узнать о методах профилактики, подобрать персональную диету. И в целом формирование здорового образа жизни в дальневосточных регионах — в приоритете.
В том же Хабаровске создана профилактическая служба, которая помогает местным предприятиям внедрять корпоративные программы по укреплению здоровья работников, устраивать лектории, мастер-классы, кулинарные конкурсы, аэробные зарядки очно и в формате онлайн, в том числе с привлечением специалистов медицинских организаций края и представителей Всероссийского общественного движения «Волонтеры-медики». За четыре года на реализацию проектов по пропаганде ЗОЖ выделено 41,7 млн рублей.
Специалисты хабаровского Центра общественного здоровья и медицинской профилактики разработали программы еще по пяти школам — это «Школа репродуктивного здоровья», «Школа здорового питания», «Физическая активность», «Стресс и здоровье», «Артериальная гипертония». Информационные материалы размещены на сайте центра, только за прошлый год их просмотрели 292,6 тыс. человек. Кроме того, уже третий год работает сервис «Проверь родинку онлайн». Проект размещен на цифровой платформе «Смартека» как лучшая практика от Хабаровского края, а сам сервис внедрен в 33 субъектах РФ. В буквальном смысле — масштабируем здоровье.
