Министерство финансов России предложило изменить систему оказания медицинских услуг в России. Изначально в сообщениях СМИ предполагалось, что состоится объединение систем ДМС и ОМС. Однако, это не совсем так.
«Речь идет не об объединении систем ОМС и ДМС, а о том, что они будут формировать единую комплементарную систему, где добровольное страхование станет дополнять, а не заменять обязательное страхование. Такой подход позволит повысить качество обязательного медицинского страхования, которое не должно уступать качеству ДМС по идентичным услугам, и включить в программу ОМС профилактику заболеваний. Это особенно важно для социально уязвимых групп населения, тех россиян, которые не могут воспользоваться услугами ДМС», – отметили в пресс-службе Минфина РФ, отвечая на запрос портала объясняем.рф.
При этом в министерстве планируют обсудить инициативу со всеми заинтересованными лицами, в том числе с федеральными органами исполнительной власти, Фондом обязательного медицинского страхования, Банком России и профессиональными объединениями.
Напомним, что сейчас системы обязательного и добровольного медицинского страхования работают параллельно. Услуги по полису ОМС оплачиваются из средств Фонда обязательного медицинского страхования. В основном его пополняют работодатели, внося за своих сотрудников страховые взносы по ставке 5,1% от их доходов. Полис ОМС позволяет получить первичную медико-санитарную, специализированную, скорую и паллиативную медицинскую помощь. Если расходы на нее превышают лимиты, установленные по полису, гражданин доплачивает недостающую сумму самостоятельно.
Полис ДМС, в свою очередь, россиянин чаще всего может обретает по корпоративным программам как своеобразный бонус (но некоторые покупают их самостоятельно). Такой медицинский полис обычно дает возможность получить более широкий список медицинских услуг в прикрепленных поликлиниках и больницах.
Дополнение системы ОМС с помощью ДМС – полезная инициатива, потому что это позволит повысить доступность медицинской помощи для россиян и избежать концентрации в ОМС граждан с высоким спросом на медицинские услуги и низкой платежеспособностью. Однако все будет зависеть от того, как именно системы ОМС и ДМС разделят полномочия в новом механизме.
По словам доцента Института социальной политики НИУ ВШЭ Елены Селезневой, в первую очередь необходимо разобраться с тем, какую именно функцию в общей системе будут выполнять полисы ДМС.
«Позволит ли ДМС доплачивать за услугу, которую полностью не может покрыть государство (этот вариант был бы предпочтительным, исходя из международного опыта) или позволит оплачивать услуги, не входящие в ОМС (такая схема, по-видимому, будет менее удачной). Частичная оплата услуг из средств ДМС позволила бы, например, увеличить число получателей высокотехнологичной медицинской помощи, количество бесплатных квот на которую ограничено», – говорит она.
Зарубежный опыт
Сегодня в странах с высоким уровнем экономического развития, как правило, работа систем обязательного и добровольного медицинского страхования скоординирована. По словам Елены Селезневой, системы четко распределяют полномочия между собой, а добровольное страхование чаще всего либо позволяет пациенту оплатить из страховых фондов часть стоимости дорогостоящих услуг, которые полностью не может покрыть государство, либо стоимость услуг, которые не предоставляются в рамках системы ОМС. Частное страхование, позволяющее оплачивать часть стоимости оказываемых услуг, распространено, например, во Франции и Словении.
Страхование по оплате дополнительных услуг, в свою очередь, представлено в Канаде, хотя, как отмечают эксперты по финансированию здравоохранения, оно не получило широкого распространения в мире. Это связано с тем, что частным страховым компаниям, предлагающим ДМС, обычно не выгодно работать с нерентабельными услугами, от которых отказалось государство.
В отдельных странах (например, Германии и Нидерландах) в 1970-1980 годы граждане с высокими доходами получили разрешение выйти из системы ОМС и платить только взносы ДМС, рассказала собеседница портала. Однако такая практика оказалась неудачной, так как способствовала концентрации в системе ОМС населения с плохим здоровьем и низкой платежеспособностью. А это, в свою очередь, способствовало незначительному сокращению спроса на медицинскую помощь, но ощутимому сокращению страховых взносов.
«При росте числа застрахованных по ДМС с сохранением автономии ДМС и ОМС подобная ситуация будет формироваться и у нас. Ситуации, когда обе системы работают автономно (а именно так сейчас в России), характерны для стран с переходной экономикой, где рынок частного медицинского страхования находится в стадии формирования», – считает Селезнева.
