Заболевания сердечно-сосудистой системы — причина почти трети смертей во всем мире. Ежегодно из-за них умирают около 17,5 млн человек. Одним из наиболее опасных осложнений сосудистых патологий является инсульт. Ежегодно его регистрируют у более полумиллиона россиян, а пациенты с таким диагнозом становятся все моложе.
В этой статье мы собрали информацию о том, как распознать инсульт, чем он опасен и как проходит восстановление после него.
Что такое инсульт
Инсультом называют быстро развивающееся очаговое или глобальное нарушение функций мозга, длящееся более 24 часов. Это происходит из-за проблем с кровоснабжением головы.
Если нарушение сохраняется менее суток, такое состояние называют «транзиторная ишемическая атака», или «малый инсульт». Такое состояние не менее опасно, чем «настоящий» инсульт. Пациенту требуется наблюдение и лечение в условиях реанимации неврологического профиля, чтобы избежать ухудшения состояния.
Инсульты делят на ишемические и геморрагические. Первый, который также называют «инфарктом мозга», встречается в 75% случаев. Кровообращение нарушается из-за тромба, закупорившего просвет сосуда. Также причиной может быть сужение просвета артерии на 70-90% атеросклеротической бляшкой или спазм. Мелкие сосуды также могут сужаться и даже полностью закрываться при частых подъемах артериального давления. Так или иначе, кровь перестает поступать в определенный участок мозга. В результате клетки в этой зоне сначала испытывают нехватку кислорода и питательных веществ, а затем гибнут.
Геморрагический инсульт встречается намного реже ишемического. Он развивается, когда артерия или аневризма (как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда) разрываются и кровь попадает в ткани мозга. Помимо нарушения кровоснабжения это чревато образованием гематомы («синяка»), сдавливающей окружающие ткани.
Чаще всего геморрагический инсульт развивается на фоне повышения давления у людей с гипертонией. Особенно это касается случаев с разрывом аневризмы — для этого достаточно даже небольшого скачка давления при стрессе или физических нагрузках.
Как распознать инсульт
Инсульт очень редко протекает бессимптомно. Признаки этого опасного состояния можно запомнить, используя само слово «инсульт»:
И — искажение зрения (внезапное двоение предметов, снижение четкости зрения на одном или обоих глазах),
Н — нарушение речи (невнятное, нечеткое произношение и непонимание того, что говорит другой человек),
С — слабость руки (внезапное онемение, нарушение чувствительности в руке и/или ноге, чаще на одной половине тела),
У — утрата устойчивости (внезапные трудности с ходьбой, стойкое головокружение, потеря координации),
Л — лицевая асимметрия (внезапное онемение и/или искажение мимики половины лица, при высовывании языка он может отклоняться на пораженную сторону),
Ь — головная боль (внезапная и сильная)
Т — тревога! Человек в опасности, ему требуется срочная медицинская помощь!
Помимо перечисленного, также симптомами являются судороги, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, внезапная головная боль.
Инсульт, особенно ишемический, часто возникает ночью или под утро. Если так произошло, ни в коем случае не ждите наступления утра, а вызывайте скорую сразу. В течение первых 4,5 часа с момента появления симптомов помощь наиболее эффективна. Чем больше прошло времени, тем более значительными будут повреждение мозга и последствия сосудистой катастрофы для человека.
Кто в группе риска
К сожалению, далеко не все факторы риска возникновения инсульта мы можем контролировать. Многое зависит от нашей генетики и возраста.
В целом мужчины по статистике страдают от него немного чаще, чем женщины, но смертность выше как раз среди женщин. При этом вероятность инсульта растет по мере взросления и старения. У двух третей пациентов он происходит после 60 лет, а с каждым десятилетием после 55 лет риск удваивается. Треть пациентов — люди в возрасте от 20 лет. К сожалению, молодость не является гарантией, что человеку удастся избежать нарушения мозгового кровообращения.
Помимо этого, определенную роль играет еще и наследственность. Для тех, чьи ближайшие родственники перенесли инсульт, риск сосудистой катастрофы по статистике выше. Кроме того, не стоит забывать, что транзисторные ишемические атаки и инсульт могут происходить повторно.
Примерно у 0,1% человечества также есть так называемая артериовенозная мальформация. Это наиболее частый вариант пороков развития нервной системы, связанных с избыточным разрастанием кровеносных сосудов. У таких пациентов между артериями и венами вместо сети капилляров возникает клубок из извитых сосудов со множеством ответвлений, сплетающихся между собой. Такое образование — слабое место, где может произойти разрыв, который приведет к инсульту. Подобное кровоизлияние является самой частой причиной внутримозговой гематомы у пациентов моложе 45 лет.
И все же большое значение имеет то, насколько бережно мы сами относимся к своему здоровью. В первую очередь это касается контроля уровня давления (он не должен быть выше 140/90 мм рт. ст.) и стресса. Также на прогнозе негативно отражается курение, злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость. Если чувствуется недостаток физических нагрузок и есть лишний вес, это тоже повод задуматься.
Кроме того, дополнительными факторами риска являются мерцательная аритмия и другие заболевания сердца, повышение холестерина в крови, сахарный диабет. Стоит быть начеку и женщинам, принимающим оральные контрацептивы — препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг повышают риск ишемического инсульта из-за эффекта сгущения крови (особенно, если пациентка к тому же курит или имеет повышенный уровень давления). Длительный прием антикоагулянтов, которые разжижают кровь, тоже не безвреден.
Нарушение ритма сердца изменяет характер тока крови и увеличивает вероятность тромбообразования, а значит потенциально и инсульта. А высокая концентрация глюкозы при сахарном диабете негативно влияет на сосудистые стенки.
Основные периоды после инсульта
Сам инсульт длится от нескольких минут до нескольких часов. В редких случаях нарушение кровообращения сохраняется днями. Дальнейшее время разделяют на несколько периодов. Для геморрагического инсульта это:
-
острейший — первые 72 часа, когда симптомы обусловлены кровоизлиянием в мозгу;
-
острый — 14 дней с момента последнего кровоизлияния. В это время на фоне отека, артериального спазма и ишемии головного мозга состояние пациента может стать хуже;
-
подострый — от 15 до 31 дня с момента последнего кровоизлияния. Основные осложнения постепенно сходят на нет;
-
холодный период — 1 месяц и более с момента последнего кровоизлияния. Могут наблюдаться остаточные нарушения.
Для ишемического инсульта классификация немного иная:
-
острейший период — первые трое суток;
-
острый — до 28 суток;
-
ранний восстановительный — до шести месяцев;
-
поздний восстановительный — до двух лет;
-
период остаточных явлений — после двух лет.
Последствия инсульта
Нарушения функций мозга из-за инсульта чаще всего сохраняются достаточно продолжительное время. Точные сроки зависят от конкретного пациента, причем в некоторых случаях со временем ему может становиться не лучше, а хуже.
Конкретные осложнения также индивидуальны — нарушение кровообращения может произойти в любом отделе мозга. Значение также имеет, насколько большим оказался пораженный очаг. Все это влияет на то, какие именно функции пострадают. В том числе последствием инсульта может стать нарушение не только подвижности и чувствительности в конечностях, но и дыхания или функционирования органов малого таза, что проявляется недержанием мочи и/или кала.
От скорости и правильности лечения, грамотности реабилитации будет зависеть, насколько врачам и пациенту удастся компенсировать вред от нарушения мозгового кровообращения.
Реабилитация после инсульта
Восстановление начинают уже в течение нескольких дней после госпитализации. Комплексную программу подбирают для каждого человека индивидуально. С пациентом занимаются неврологи, реабилитологи, врачи ЛФК, мануальные терапевты, логопеды.
Моторные функции
Нормализация базовых двигательных функций, способности поддерживать вертикальное положение тела — основная цель на первом этапе реабилитации. Человек должен снова научиться держать равновесие, в том числе опираясь на специальные приспособления.
Не менее важно помочь пациенту вернуть самостоятельность, чтобы обслуживать себя. Для этого используются упражнения на мелкую моторику и для рук в целом.
Кроме того, курс восстановления может предусматривать дыхательную и лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию. Также внимание уделяется стабилизации кровотока, избавлению от метаболических нарушений, проблем с дыханием, дефекацией и мочеиспусканием.
Речь
На фоне инсульта у человека может нарушиться не только дикция, но и сам механизм порождения и понимания чужой речи, чтения и письма. В этом случае с пациентом работают логопед, невролог, психолог.
Восстановить речь и связанные с ней функции помогают дыхательная, речевая и артикуляционная гимнастика, голосовые упражнения на активизацию и координацию нервно-мышечного аппарата гортани, логопедический массаж.
Человеку, перенесшему инсульт, подобно ребенку, предлагают называть предметы, повторять слова и фразы, петь песни и читать стихи, пересказывать тексты. Не менее важное место занимает простое общение, а еще рисование, упражнения для восстановления письма, счет, конструирование, несложные задачи на логику (например, разложить картинки, чтобы сюжет развивался в правильном порядке).
Постепенно специалисты начинают давать домашние задания, которые пациент должен выполнять вместе с близкими. При этом важно, чтобы семья и родственники научились правильно вести себя: не говорили слишком громко, не зацикливались на повторении одного и того же. Несмотря на то, что многие упражнения похожи на детские, необходимо помнить, что человек все же не ребенок и не учится всему с нуля, впервые.
Лечебная физкультура тоже помогает справиться с нарушениями речи — за движения отвечает та же зона мозга. Кроме того, непосредственно на поврежденные нейроны и сосуды воздействуют с помощью медикаментов.
Речевые функции не всегда восстанавливаются полностью, но это возможно. Важно быть готовым к длительной упорной работе — процесс может занять месяцы и даже годы. Необходимо регулярно, не реже двух-трех раз в неделю заниматься в первые три месяца после инсульта. Иногда бывает, что речь сама возвращается в первый месяц, причем практически на 100%.
Психологические проблемы
Уже в первый месяц в 35% случаев у людей, перенесших инсульт, диагностируют депрессию. К концу первого года она развивается в 31,4% случаев. А чаще всего (44,7%) от этого страдают те, кто достиг раннего восстановительного периода.
При этом эффективность реабилитации напрямую зависит от эмоционального состояния пациента. Подавленное состояние снижает скорость восстановления, увеличивает риск повторного инсульта и инфаркта, развития когнитивных нарушений, не говоря уже об общем ухудшении качества жизни.
Основная помощь в такой ситуации — психотерапия, которая поможет скорректировать влияние на человека пережитых психологически травмирующих событий. Кроме того, специалисты мягко помогут найти внутренние ресурсы, чтобы приспособиться к новому состоянию, изменить отношение к жизни. Медикаменты применяют в качестве вспомогательного средства, когда «лечения словом» оказывается недостаточно (в том числе при тяжелых формах депрессии).
Сколько времени требуется на восстановление
Первый этап реабилитации начинается еще в отделении реанимации, интенсивной терапии и в специализированных сосудистых отделениях не позднее 48 часов после поступления в стационар (при отсутствии противопоказаний). Это позволяет предупредить развитие осложнений и увеличить функциональную активность.
Второй этап реабилитации — стационарный, он проходит в острый и ранний восстановительный периоды заболевания. А третья ступень восстановления наступает после выписки из стационара и охватывает поздний восстановительный период или период остаточных явлений заболевания. В это время пациента могут направить в центры медицинской реабилитации и санаторно-курортные организации.
Сроки полной реабилитации сильно отличаются у разных людей в зависимости от обстоятельств инсульта. В среднем процесс занимает от трех до пяти месяцев для людей моложе 50 лет, в старшем возрасте — от восьми месяцев до нескольких лет. Главные усилия прикладываются в первый год. Считается, что в дальнейшем сохранившиеся нарушения крайне сложно поддаются лечению.
Перспективы восстановления врачи оценивают по специальной шкале от 0 до 6 баллов в зависимости от тяжести нарушений. В реабилитационный центр с круглосуточным пребыванием направляют пациентов, получивших 4-5 баллов. Это значит, что человек не может самостоятельно передвигаться и нуждается в помощи, чтобы умыться, переодеться, поесть, принять душ, либо вовсе прикован к постели.
Более тяжелое состояние, когда после инсульта больной хоть и находится в сознании, не понимает, что происходит вокруг него, свидетельствует о необратимых изменениях в организме. В этом случае эффективность реабилитации считается низкой, вместо нее человеку при необходимости оказывают паллиативную помощь.
Когда пациент, наоборот, сохраняет не только подвижность, но и самостоятельность, курс восстановления проходит только в дневном стационаре.
Профилактика инсульта
Для профилактики нарушения мозгового кровообращения крайне важно своевременно диагностировать и лечить заболевания, на фоне которых может развиться инсульт. Так, при риске гипертонии и выявления атеросклероза следует обращаться к терапевту или кардиологу. Неврологические симптомы поможет купировать невролог. Чтобы не допустить или нивелировать последствия сахарного диабета, консультируйтесь с эндокринологом. Следить за состоянием здоровья помогает в том числе регулярная диспансеризация и профилактические осмотры.
По решению врачей пациенту могут назначить дополнительные обследования и анализы. В том числе:
-
ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца);
-
анализы для определения уровня холестерина и его фракций;
-
анализы для определения показателей функции почек;
-
УЗИ почек и почечных сосудов;
-
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) артерий конечностей (для подтверждения диагноза распространенного атеросклероза и профилактики его осложнений);
-
электрокардиография (ЭКГ), в том числе в течение суток;
-
комплексы анализов для выявления сахарного диабета.
Люди, принимающие антикоагулянты и гормональные контрацептивы, должны обязательно ежемесячно контролировать показатели коагулограммы (МНО и уровень D-димера).
Кроме того, для профилактики инсульта важно следить за давлением и придерживаться здорового образа жизни: минимизировать потребление алкоголя, отказаться от курения и употребления наркотических веществ, не забывать о регулярных физических нагрузках, сбалансированно питаться и по возможности избегать стрессов.
Профилактика и снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — один из приоритетов нацпроекта «Здравоохранение», который реализуется по решению Президента Владимира Путина.
