Забег в нирвану: как распознать и вылечить тревожное расстройство

Если постоянное чувство тревоги мешает вам спать, работать и радоваться жизни, а депрессия кажется неизбежным спутником страха — важно не паниковать, а сделать несколько шагов, способных привести к решению проблемы. Объясняем, где грань между нормой и болезнью, какие сигналы тела нельзя игнорировать и как современная медицина помогает вернуть спокойствие.

Что такое тревожное расстройство?

Каждый человек время от времени испытывает беспокойство — перед экзаменом, собеседованием или важным разговором. Это нормальная реакция психики. Но когда страх становится хроническим, несоответствующим ситуации, мешает жить и страдает ментальное здоровье, врачи говорят о тревожном расстройстве. 

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2021 году этим состоянием страдали около 359 млн жителей планеты. В нашей стране проблема тоже актуальна: по опросам ФОМ, в марте 2024-го около 42% населения по тому или иному поводу испытывало тревогу.

Виды тревожных расстройств

Тревожное расстройство обычно характеризуется чрезмерным, трудно контролируемым беспокойством, которое мешает повседневной жизни. При этом причины его могут быть различными, как и формы выражения. Классификация тревожных расстройств важна для выбора правильной терапии, так как разные виды требуют различных подходов — от когнитивно-поведенческой психотерапии до медикаментозной коррекции.

Специалисты выделяют несколько основных видов, различающихся по триггерам и течению:

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): хроническая тревога по любому поводу (здоровье, работа, семья) более 6 месяцев. Пациент не может расслабиться, постоянно ожидает катастрофы.

Паническое расстройство и панические атаки: внезапные приступы ужаса с сердцебиением, удушьем, страхом смерти. Атаки возникают спонтанно, между ними — тревога ожидания.

Социофобия и агорафобия: социофобия — страх оценки и осуждения в публичных ситуациях. Агорафобия — боязнь открытых пространств, толпы, транспорта; часто приводит к добровольной изоляции в стенах дома.

Специфические фобии: иррациональный страх конкретных объектов (высота, пауки, кровь, полеты). Человек осознает необоснованность, но избегает триггера.

Тревожно-депрессивное расстройство (смешанное состояние): одновременно присутствуют симптомы депрессии и тревожного расстройства: уныние, ангедония (потеря возможности испытывать радость) плюс напряжение, дурные предчувствия. Ни один полюс не доминирует.

Каждый из этих видов имеет свои особенности терапии. Например, при ГТР важно не просто успокоиться, а разобраться с тем, как мысли искажают реальность. Тут нужен комплексный подход. 

При панической атаке отлично помогает работа с мыслями и поведением, а иногда — лекарства для поддержки. 

Социофобию и агорафобию (боязнь мест, где много людей) обычно лечат «столкновением со страхом» — человек постепенно делает то, чего боится, — и тренировкой навыков общения. 

Лечение специфической фобии проходит «шаг за шагом» — в безопасной обстановке человек знакомится с пугающим его объектом. 

Смешанное состояние — самый сложный случай, потому что лечить приходится оба расстройства одновременно.

В современной психиатрии существуют эффективные, действенные инструменты, которые помогают преодолевать эти заболевания. Главное — не откладывать визит к специалисту, который подберет правильное лечение.

Сергей Бобылев/ТАСС

Причины возникновения тревожного расстройства

Запуск патологического цикла тревожного расстройства обусловлен тремя ключевыми группами факторов: физиологическими, психологическими  и социальными. Глубокое понимание этих причин позволяет специалистам точно определить механизмы расстройства у конкретного пациента и выбрать наиболее эффективное, персонализированное лечение.

Физиологические факторы:

• Наследственность (конкордантность у близнецов до 30-40%).

• Дисбаланс нейромедиаторов: снижение серотонина и гамма-аминомасляной кислоты — главного тормозного нейромедиатора, гиперреактивность норадреналина.

• Гиперфункция миндалевидного тела (амигдалы) и ослабление контроля со стороны префронтальной коры.

• Заболевания щитовидной железы, гормональные сдвиги.

Психологические факторы:

• Детские травмы (насилие, потеря родителя, гиперопека).

• Стиль привязанности — тревожно-амбивалентный тип.

• Когнитивные искажения: катастрофизация, сверхобобщение, «чтение мыслей».

• Хронический стресс (выгорание, конфликты).

Социокультурные факторы:

• Экономическая нестабильность, информационная перегрузка (новости о катастрофах).

• Культ успеха и перфекционизм — страх ошибки.

• Социальная изоляция, отсутствие поддерживающей среды.

• Профессии с высокой ответственностью (врачи, спасатели).

Важно, что длительно существующие физические недуги могут приводить к развитию психического тревожного расстройства. И наоборот, долго продолжающееся тревожное расстройство может усугублять течение телесных заболеваний.

Читайте по теме Как меньше тревожиться? Советы психолога 08 марта 2022

Как распознать болезнь

Симптомы тревожного расстройства могут быть самыми разными: от постоянного мышечного напряжения до приступов удушающей паники. Люди с таким диагнозом часто живут в режиме «боевой готовности», сканируя окружение на предмет опасности. 

Ключевое отличие от депрессии в том, что при тревоге человек сфокусирован на будущей угрозе и сохраняет энергию, тогда как при депрессии преобладают тоска, потеря интересов и общее двигательное торможение. 

Правильная диагностика критически важна для назначения адекватной терапии. Рассмотрим симптомы.

Психические и эмоциональные симптомы:

• постоянное, трудно контролируемое беспокойство (более 50% дня);

• ощущение «комка в горле», внутренней дрожи;

• раздражительность, нетерпеливость, чувство надвигающейся беды;

• нарушение концентрации, «застревание» на негативных мыслях.

• тахикардия, скачки давления, приливы жара/холода;

• мышечное напряжение (тризм, боли в спине), тремор;

• гипергидроз, сухость во рту, тошнота, диарея или запор;

• головокружение, чувство нехватки воздуха.

Симптомы депрессии и тревожного расстройства пересекаются: бессонница, утомляемость, снижение аппетита. Основное различие в том, что при депрессии доминирует потеря интереса, чувство вины и безнадежности, а при тревоге — страх и напряжение.

При маскированной тревоге у человека «болит всё». Он ходит по разным специалистам: к терапевту, кардиологу, гастроэнтерологу, но причину болей невозможно выявить. Это называется соматизация. То есть психические нарушения проявляются в виде физических симптомов. Иными словами, это склонность переживать стресс на физиологическом уровне.

Такое состояние может проявляться в виде синдрома раздраженного кишечника (боли, вздутие без причины), колющих болей в сердце при нормальной ЭКГ, ощущения неполного вздоха или блуждающих болей в мышцах.

Эти проявления — лишь верхушка айсберга. У разных людей тревожное расстройство может маскироваться под хроническую усталость, синдром раздраженного кишечника или даже сердечную патологию. 

Многие пациенты годами ходят по терапевтам, прежде чем попасть к психотерапевту. Без правильной диагностики мир человека постепенно сужается до размеров квартиры. Но выход есть.

Олег Елков/ТАСС

Осложнения: что будет, если не лечить

Без своевременной терапии тревожное расстройство может прогрессировать и приводить к формированию вторичных нарушений. Это связано с тем, что хроническая тревога и стресс нарушают нормальное функционирование психики и организма, что создает условия для развития сопутствующих проблем. Какие же осложнения могут быть без терапии и лечения заболевания?

Социально-психологические осложнения

• Избегающее поведение — потеря работы, разрыв отношений.

• Вторичная депрессия, суицидальные мысли (риск повышается в 3-5 раз).

• Зависимость от алкоголя, транквилизаторов (самолечение).

• Социальная изоляция, агорафобия.

Физические осложнения

• Хроническая бессонница → истощение, снижение иммунитета. Подробнее о том, как справиться с бессонницей, можно прочитать в отдельной статье.

• Артериальная гипертензия, риск инфаркта и инсульта (влияние кортизола).

• Язвенная болезнь, синдром раздраженного кишечника.

• Снижение либидо, гормональные сбои.

Для предотвращения прогрессирования и развития вторичных нарушений важно своевременно обратиться к психотерапевту или психиатру. 

Если вы видите, что близкий вам человек находится в постоянной тревоге и из-за этого страдает качество жизни, необходимо облегчить его состояние, начать путь к излечению.

Эффективные методы лечения и самопомощи

Успешное лечение тревожного расстройства обычно сочетает психотерапию, медикаментозную поддержку и изменения образа жизни. Расскажем об основных стратегиях, которые используют врачи по всему миру.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Золотой стандарт психотерапии. На сессиях человек учится распознавать автоматические тревожные мысли, оспаривать их доказательствами и заменять на более реалистичные. 

Также КПТ включает экспозицию — постепенное и безопасное столкновение с пугающими ситуациями. Исследования показывают, что КПТ помогает более чем в 60% случаев ГТР.

Медикаментозная терапия

Тревожное расстройство — заболевание, которое достаточно хорошо лечится с помощью лекарственных препаратов. Правильно проведенный курс лечения приводит к выздоровлению навсегда почти в половине случаев, а генетически обусловленное расстройство переводит в ремиссию на несколько лет. 

Чем раньше начато медикаментозное лечение тревожного расстройства, тем выше шансы его полностью вылечить. Но, к сожалению, без лекарств это сделать невозможно.

Практики осознанности (майндфулнес)

Регулярное наблюдение за дыханием, телом и мыслями помогает разорвать связь между внутренним ощущением тревоги и реакцией «бей или беги». Достаточно 10-15 минут в день.

Коррекция образа жизни

Нормализация сна (не менее 7-8 часов), отказ от стимуляторов (кофеин, никотин, алкоголь), регулярная аэробная нагрузка (ходьба, бег, плавание) — все это снижает уровень стресса.

Михаил Терещенко/ТАСС

Поддерживающие группы

Работа с психологом в формате «равный — равному» снижает чувство стыда, вины и изоляции, давая возможность обмениваться опытом с теми, кто столкнулся с похожими трудностями.

Поддержка близких для человека с тревожным расстройством становится критически важным элементом восстановления и обучения жизни с этим состоянием. Но чтобы научиться правильно поддерживать, необходимо сначала понять, с чем именно сталкивается ваш близкий. 

Важно осознать, что все физические и психологические симптомы не являются симуляцией или слабостью. Это реальные, изматывающие физиологические процессы, управлять которому сознательным усилием крайне сложно. Никогда не ставьте под сомнение диагноз или переживания человека. Но помните: вы не врач и не психотерапевт, поэтому ваша задача — не пытаться вылечить близкого, а создать безопасную среду, в которой ему будет легче справляться с симптомами и проходить терапию. Будьте надежным тылом, а не главным бойцом. 

И не забывайте о себе. Поддержка человека с тревожным расстройством требует огромных эмоциональных ресурсов. Если вы истощены, то просто не сможете стать опорой. Ваше собственное благополучие — не эгоизм, а необходимое условие для помощи другому.

Читайте по теме В гармонии с собой: как преодолеть эмоциональное выгорание 28 марта 2024

Лечение тревожного расстройства — это не спринт, а марафон. Улучшения обычно наступают через 3-6 недель регулярной терапии и приема препаратов. Многие люди ошибочно полагают, что тревогу можно «перетерпеть» или заглушить алкоголем. На деле эти стратегии, как мы уже писали, лишь усугубляют расстройство, формируя вторичную зависимость.

Прогноз на выздоровление и профилактика рецидивов

Своевременно начатое лечение в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению — прогноз в таких ситуациях благоприятный. Но если человек страдал тревожным расстройством более двух лет и при этом не обращался к специалистам, вероятность выздоровления снижается. За такой период может развиться невротическое расстройство личности — хроническое состояние, устранить которое полностью невозможно.

Прогноз к выздоровлению ухудшают также несоблюдение пациентом рекомендаций врача, его низкая вовлеченность в психотерапевтический процесс, наличие тяжелых хронических заболеваний, которые могут влиять на психическое здоровье.

Не стесняйтесь своего состояния. Тревожное расстройство — это такое же заболевание, как гипертония или диабет. Оно не делает вас «слабым» или «неправильным». Напротив, обращение за помощью требует мужества и зрелости. Для определения степени тревоги можно самостоятельно пройти тест с помощью шкалы Бека, которая применяется с 1961 года.

Отметим, результат теста не является диагнозом, а только указывает на вероятность психического расстройства. Если у вас есть вопросы по тесту, то нужно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту.

Запишитесь на консультацию к психотерапевту — современная психиатрия предлагает эффективные и безопасные схемы лечения, а психотерапия дает инструменты, которые останутся с вами на всю жизнь. Миллионы людей вышли из темноты постоянной тревоги и снова начали радоваться мелочам.