До критической черты: как успеть диагностировать сепсис вовремя

Врачи скорой помощи называют его «убийцей без лица». Сепсис не болезнь, а агрессивный ответ организма на инфекцию, проникшую в кровоток. И не важно, кто стал виновником — бактерии, вирусы или грибки: в разгар кризиса иммунитет перестает различать «своих» и «чужих» и начинает атаковать все подряд, включая собственные органы больного. Причем возбудители все чаще оказываются устойчивы к антибиотикам.

Объясняем, как распознать тревожные симптомы и что делать, когда счет идет на часы.

Что происходит внутри тела

Сепсис не начинается с заражения крови — он начинается с прорыва защитных рубежей. Пока инфекция ограничена одной зоной, скажем, флегмоной — гнойным воспалением мягких тканей — лейкоциты и макрофаги концентрируются вокруг очага и не дают ей распространиться. Но если иммунитет истощен или затяжная терапия не дает эффекта, барьер может прорваться. Тогда патогены попадают в кровеносную систему.

Реакция организма может быть разной:

• системный воспалительный ответ: повышенная температура и ухудшение анализов, но без нарушения функции органов;

• сепсис: сбой деятельности той или иной системы — дыхательной, сосудистой, мозговой. Выход из строя сразу нескольких из них называется «полиорганная недостаточность». Но к летальному исходу чаще приводит отказ какой-то одной из систем, самой пораженной и ослабленной.  

Когда в организм попадает бактерия, вирус или грибок, определенные клетки, например, макрофаги, начинают выделять интерлейкины. Это подгруппа цитокинов, то есть сигнальных молекул, с помощью которых клетки иммунной системы «общаются» друг с другом. Они разносятся с током крови и связываются с рецепторами на других клетках — так запускается нужная реакция: одни клетки начинают активнее размножаться, другие — мигрировать к очагу инфекции, третьи — выделять дополнительные защитные вещества.

При сепсисе регуляция нарушается: в ответ на «побег» инфекции из локального очага организм включает «аварийную сигнализацию»: выделяется слишком много провоспалительных интерлейкинов. Из-за цитокинового шторма повреждаются сосуды, нарушается кровоток — в капиллярах скапливаются лейкоциты, образуются микротромбы. Почки, печень, сердце отказывают, наступает септический шок. Единственный шанс выжить — немедленная реанимация.

Сепсис не имеет единой первопричины — пусковым механизмом может стать любой инфекционный очаг в организме. Чаще всего триггером выступают:

• респираторные инфекции (пневмония);

• инфекции мочевыводящих путей;

• хирургические осложнения и инфицированные раны;

• воспалительные процессы в брюшной полости;

• проблемы с зубами и деснами;

• инфицированные ожоги и пролежни;

• гинекологические инфекции, аборты;

• внутрибольничные инфекции, связанные с катетерами или внутривенными доступами.

В группу риска входят:

• пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ, онкология на фоне химиотерапии);

• гематологические заболевания, аспления — отсутствие селезенки;

• дети;

• люди с хроническими вялотекущими инфекциями;

• те, кто активно занимается самолечением.

По большому счету, здоровый человек, наступив на ржавый гвоздь, тоже попадает в группу риска — пока не станет ясно, что обошлось без осложнений.

С момента, когда бактерия прорывается из локального очага в кровь, до времени, когда начинает отказывать первый орган, счет идет на часы. Врач должен понять, что перед ним не банальная простуда и не рядовой цистит, а старт системного воспаления, и успеть с лечением раньше, чем инфекция обгонит его диагностическую логику.

Юрий Смитюк/ТАСС

Молодеет ли сепсис?

В 2025 году Роспотребнадзор зафиксировал резкий скачок целого ряда инфекций, которые в тяжелой форме приводят к сепсису. Так, заболеваемость гемофильной инфекцией превысила среднемноголетний уровень в 19,3 раза, и более 85% случаев приходится на детей до четырех лет. В 2,5 раза выросла заболеваемость менингококковой инфекцией в генерализованной форме, в 1,5 раза — внебольничной пневмонией, включая пневмококковую форму. Все три диагноза способны стать входными воротами для сепсиса.

Мы обратились к хирургу-онкологу, профессору, главному врачу сети клиник «К+31» Алексею Чжао и спросили прямо, молодеет ли сепсис. Ответ был осторожным: «Я бы так не сказал. Если посмотреть международную статистику, то это нормальное распределение, кривая Гаусса. Большая часть — это средний возраст. Другой вопрос, что некоторые заболевания, инфекционные, хирургические и нехирургические, могут привести к сепсису».

Статистику сепсиса мало кто ведет, отмечает профессор Чжао: одни гипердиагностику сепсиса ставят там, где его нет, а некоторые не ставят, когда есть. Поэтому прямой корреляции между заболеваемостью и сепсисом не видно.

По опыту хирурга, из 100 пациентов с гнойно-септическими осложнениями после операций сепсис в тяжелой форме развивается примерно у одного-трех: «На 5% различных операций возникают гнойно-септические осложнения. Из них сепсисом заканчивается, может быть, один-два-три случая. Главное, не попасть в эти проценты». 

Вакцинация как первая линия обороны

За ростом заболеваемости сепсисом стоит конкретная и управляемая причина. Прививка от гемофильной инфекции входит в национальный календарь с 2021 года и делается на первом году жизни. 

По официальным данным, своевременный охват вакцинацией детей в 12 месяцев в 2025 году составил 96,3% в среднем по стране, что выше целевого уровня, но в семи регионах показатель не достигнут. С ревакцинацией в 24 месяца хуже: 94,8% в среднем, а в 25 регионах показатель колеблется от 82 до 94,5%.

Читайте по теме Грипп и другие ОРВИ: какие прививки следует сделать осенью детям и взрослым 11 сентября 2025

Итог простой: чем ниже прививочный барьер в конкретном регионе, тем выше вероятность, что локальная вспышка гемофильной инфекции превратится там в кластер тяжелых случаев, включая сепсис у детей.

Клебсиелла, которая ничего не боится

Второй, куда более однозначный драйвер тяжелого течения инфекций, это резистентность бактерий к антибиотикам.  

Инфекционные осложнения по большей части наблюдаются в реанимациях. Они связаны с использованием инвазивных устройств:

• аппараты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) — провоцируют инфекции дыхательных путей;

• сосудистые и мочевые катетеры — создают риск поражения кровотока и мочевыводящих путей;

• хирургические вмешательства.

Исследование проекта РИОРИТа-II по 111 российским отделениям реанимации и 1274 пациентам показало: инфекции диагностированы у 70,3% поступивших, из них 73% внутрибольничного происхождения. В итоге у 32% инфицированных развился сепсис, у 10,4% септический шок, летальность в этой группе достигла 24,7%.

Основные возбудители — грамотрицательные бактерии: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. Все три отличаются исключительной резистентностью. Особенно опасна первая.

Долгое время считалось: чем раньше принять антибиотик, тем выше шанс выжить. Но сегодня многое изменилось. По данным Российской платформы мониторинга резистентности AMRmap, устойчивость грамотрицательной флоры к базовым группам антибиотиков растет быстрее, чем обновляются клинические протоколы.

«Бактерии защищаются, мутируют буквально в процессе лечения, — поясняет Алексей Чжао. — Они делятся стремительно, каждую секунду образуются новые: одни умирают, другие возникают, вырабатывая защитные механизмы. Так же, как и вирусы, как и грибы — все они борются с внешней инвазией, потому что это эволюционный процесс».

На разработку нового антибиотика уходят годы, а бактерии привыкают к нему за пару месяцев, отмечает врач. По его словам, домашнее самолечение антибиотиками без рецепта ускоряет проблему системно: «Я принимаю антибиотики против своей флоры, но со мной живут другие люди. Соответственно у них такие же бактерии, которые становятся нечувствительными».

Владимир Смирнов/ТАСС

В среднем по больнице: чем опасны внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции особенно устойчивы к стандартной терапии. Это патогены с множественной резистентностью, которую формируют сами больные, к тому же часто поступающие из других стационаров уже пролеченными либо с потенциальным источником бактерий — например, с дренажами. 

«Любая больница, несмотря на стерильность и меры профилактики, заселена флорой, которая абсолютно ни к чему не чувствительна, потому что она полностью знает и распознает все антибиотики», — предупреждает Алексей Чжао.

В международной практике есть аббревиатура ESKAPE, обозначающая группу из шести особо опасных бактериальных возбудителей с высокой устойчивостью к антибиотикам: Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Pseudomonas aeruginosa и Enterobacter spp. В ряде случаев аббревиатуру расширяют до ESKAPEE, добавляя к перечню кишечную палочку (Escherichia coli).

В эту группу входят как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, которые способны противостоять действию широко применяемых антибиотиков — именно из‑за нарастающей множественной лекарственной устойчивости (МЛУ). Такие микроорганизмы нередко «избегают» терапевтического воздействия, что делает их особенно опасными.

Эти патогены — одна из главных причин тяжелых инфекций, в том числе внутрибольничных. Наибольшему риску подвержены пациенты с ослабленным иммунитетом и тяжелобольные — именно у них подобные инфекции чаще всего приводят к жизнеугрожающим состояниям.

Кроме того, уничтожение бактерий нередко создает благоприятные условия для размножения грибков. Полирезистентная кандида — в клинической практике чаще всего подразумевают штаммы Candida auris либо устойчивые варианты Candida albicans и C. glabrata — представляет собой грибковую инфекцию, вызванную дрожжеподобными грибками рода Candida. Особенность этих патогенов в том, что они проявляют устойчивость (резистентность) к большинству или ко всем основным противогрибковым препаратам.

Антибактериальные и противогрибковые средства действуют по‑разному: одни эффективны против бактерий, другие — против грибков. В связи с этим при терапии требуется тщательно подбирать и комбинировать препараты — в том числе чтобы предотвратить развитие такого опасного состояния, как грибковый сепсис.

Одним из самых частых назначений в российских реанимациях при подозрении на грамотрицательную инфекцию остаются цефалоспорины третьего поколения. Их эффективность против Klebsiella падает быстрее, чем система здравоохранения успевает пересмотреть тактику.

Цифры это подтверждают. Исследование пациентов с сепсисом в реанимации зафиксировало рост назначения аминогликозидов, цефалоспоринов, ко-тримоксазола, линезолида и тигециклина при одновременном снижении применения карбапенемов — самой сильной, резервной группы.

Параллельно генетический анализ 46 тыс. геномов Klebsiella pneumoniae показал: доля штаммов с геном карбапенемазы NDM, маркером множественной лекарственной устойчивости, выросла в России с 17% в 2020 году до 30% в 2021-м и 38% — в 2022-м. Врачи наращивали применение цефалоспоринов именно в те годы, когда резистентность у бактерии удваивалась.

В микробиологическом исследовании говорится, что резистентность клинических штаммов Klebsiella pneumoniae к цефтазидиму, представителю именно этой группы, составила 62%, а умеренная резистентность добавила еще 20%. То есть препарат работает уверенно менее чем в двух случаях из десяти.

Каждое третье эмпирическое назначение антибактериальной терапии в реанимации сопровождается резистентностью возбудителя: врач стреляет по цели вслепую в трети случаев, потому что результат посева приходит через двое трое суток, а лечить нужно прямо сейчас.

«Есть так называемый "золотой час" — время, когда лечение, все меры реанимации дают максимальный эффект. А каждый час промедления в острой ситуации увеличивает риск смерти пациента на 10%», — поясняет Алексей Чжао.

«Есть так называемый "золотой час" — время, когда лечение, все меры реанимации дают максимальный эффект. А каждый час промедления в острой ситуации увеличивает риск смерти пациента на 10%», — поясняет Алексей Чжао.

В этом случае вводят антибиотики широкого спектра — эмпирически, не дожидаясь посева: сочетание двух-трех препаратов третьей или четвертой генерации. «Если мы это делаем своевременно, риски летального исхода значительно уменьшаются», — добавляет профессор.

Валерий Шарифулин/ТАСС

Как работают биомаркеры

Гипердиагностика способствует устойчивости бактерий.

«Бывает, что у пациента есть признаки системного воспаления, но однозначного очага инфекции не удается выявить, — отмечает глава Российского Сепсис Форума, анестезиолог-реаниматолог Владимир Кулабухов. — Если антибиотик назначен, а подозрение не подтвердилось, отменять его надо как можно быстрее: резистентные штаммы появляются уже после первого введения препарата». 

Опасна и гиподиагностика, когда реальную серьезную патологию пропускают или расценивают как менее тяжелое состояние. К сожалению, такие случаи тоже нередки. 

«Лечение пациента с сепсисом — это один из самых дорогих видов лечения, — поясняет Владимир Кулабухов. — Бывают случаи, когда врач при подозрении на сепсис не назначает каких-то дорогостоящих анализов, потому что если подозрение не подтвердится, страховая не оплатит эти анализы».

Кроме того, возможности диагностирования и ведения пациентов с сепсисом в крупных центрах и в небольших больницах заметно отличаются. «Разные уровни финансирования, разный уровень диагностических возможностей и квалификации врачей», — поясняет наш собеседник.

По мнению Кулабухова, сократить этот разрыв поможет создание региональных септических центров, которые будут носить научно-методический характер и обучать медиков в регионах.

На горизонте 5–10 лет одной мер для снижения смертности от сепсиса Владимир Калабухов называет инфекционный контроль, который надо «повсеместно внедрять на должном уровне». 

Еще одно перспективное направление, по словам врача — разработка новых антибактериальных препаратов и расширение панели биомаркеров.

Речь идет о разработке комплексных диагностических подходов для сепсиса: вместо опоры на один лабораторный показатель врачи и ученые стараются использовать сразу несколько биомаркеров — и объединять их в так называемые панели.

Читайте по теме «Квоты» на соль и обезболивающие: как сохранить почки здоровыми 31 июля 2026

Биомаркер — это измеримый показатель в организме (чаще всего уровень какого‑то вещества в крови), который отражает патологический процесс. При сепсисе ищут маркеры, которые:

• помогают отличить инфекцию от неинфекционного воспаления;

• показывают тяжесть состояния;

• позволяют спрогнозировать исход;

• отражают ответ на лечение.

Примеры распространенных биомаркеров:

• Прокальцитонин (ПКТ) — часто используют, чтобы заподозрить бактериальную инфекцию и оценить, стоит ли продолжать антибиотики.

• С‑реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления, но неспецифичный: растет при любой воспалительной реакции.

• Пресепсин (sCD14‑ST) — более специфичный маркер бактериальной инфекции.

• Цитокины (IL‑6, TNF‑α и др.) — показывают активность иммунного ответа, но быстро меняются и сложны для рутинного применения.

Один биомаркер редко бывает достаточно точным: он может повышаться при других состояниях или не расти у конкретного пациента из‑за особенностей иммунитета. Панель биомаркеров — это набор из нескольких показателей, которые вместе дают более надежную картину.

Например, панель может включать:

• маркер острой фазы воспаления (например, СРБ);

• маркер бактериальной природы процесса (например, ПКТ);

• показатель иммунного статуса или клеточной активации (например, CD64 на нейтрофилах или sCD25);

• метаболический или органоспецифичный маркер, отражающий повреждение тканей.

«Такой мультимаркерный подход повышает чувствительность и специфичность диагностики: проще отличить сепсис от послеоперационного воспаления или тяжелой травмы, где тоже есть системное воспаление, но без активной инфекции», — поясняет Кулабухов.

Здесь работает идея динамического мониторинга:

• Оценка эффективности терапии. Если на фоне антибиотиков и интенсивной терапии уровни ключевых маркеров снижаются, это аргумент в пользу того, что лечение работает. Если нет — нужно пересматривать тактику.

• Решение о длительности антибиотикотерапии. Например, динамика прокальцитонина нередко используется как ориентир для сокращения курса антибиотиков, чтобы уменьшить риск резистентности и побочных эффектов.

• Стратификация риска. Некоторые панели позволяют прогнозировать риск ухудшения состояния и летальности, чтобы раньше подключать более агрессивную помощь.

Кроме того, Владимир Кулабухов возлагает большие надежды на генетическое типирование пациентов. «Доказано, что разный набор определенных генов предопределяет тяжесть течения и предрасположенность к развитию сепсиса», — говорит врач.

Егор Алеев/ТАСС

Куда встраивается генетика

Здесь стоит вернуться к вопросу, почему один пациент переносит тяжелую инфекцию без последствий, а другого та же бактерия за считанные часы приводит к полиорганной недостаточности.

Алексей Чжао объясняет это индивидуальной реактивностью иммунной системы и приводит пример пандемии ковида: «Были случаи, когда молодые, здоровые, никогда не болевшие быстро уходили с массивными поражениями легких из-за бурного системного воспалительного ответа. А пожилые, с хроническими заболеваниями, выбирались, потому что у них не было такого мощного ответа. Это генетическая предрасположенность». 

Научное объяснение этому разбросу предложила в январе 2026 года группа ученых из Института биологических исследований Солка (США) в статье, опубликованной в журнале Nature. Ученые заражали молодых и старых мышей одинаковой дозой возбудителя и обнаружили, что молекулярный путь через белки Foxo1 и Trim63, включающийся в сердечной мышце в ответ на инфекцию, у молодых животных защищает сердце и снижает смертность, а у пожилых оборачивается против организма и становится одной из причин гибели.

В эволюционной биологии это называют антагонистической плейотропией: у людей механизм, полезный для выживания в репродуктивном периоде, после 40-50 лет начинает работать во вред, потому что эволюционного давления на его коррекцию в старости не было. Один и тот же ген в одном возрасте спасает, в другом убивает.

Практический вывод: терапию сепсиса нельзя строить по единому шаблону для всех возрастов, и наблюдение профессора Чжао про «генетическую предрасположенность» на практике имеет вполне конкретный молекулярный механизм. Пусть пока и подтвержденный только на мышах.

Когда вызывать скорую, а не пить чай с малиной

На вопрос, как отличить обычный грипп от начинающегося сепсиса, Алексей Чжао дает предметный ответ: «При гриппе температура 38, 39 градусов, но пациент активный, ест. Но если вы лечитесь два дня и давление всегда было 120 или 150, а тут стало 100, кружится голова, это ненормально, вызывайте скорую. Появилась одышка, синеют губы — присоединилась дыхательная недостаточность. Появилась спутанность сознания, бред, заторможенность — это влияние инфекции на мозг. Любое отклонение от привычного течения болезни — сигнал тревоги».

Высокая температура, по его словам, не обязательный признак: «Может быть как выше 38, так и ниже 35,5, плюс озноб, тахикардия, пульс выше 90, частота дыхания больше 20 в минуту». Если есть хотя бы один из этих симптомов — надо звонить в скорую.

Читайте по теме Профилактический контроль и отказ от самолечения: как избежать возникновения пневмонии 10 декабря 2025

Кто находится в группе риска:

• дети с еще не сформированным иммунным ответом;

• ВИЧ-инфицированные;

• пациенты с онкологией на фоне химиотерапии;

• люди с заболеваниями крови;

• пациенты с удаленной селезенкой.

Врачи добавляют: а также все, кто затягивает с обращением к врачу.

Алгоритм действий при первом подозрении на сепсис

Сепсис развивается стремительно и требует немедленных действий. Каждый потерянный час может стоить жизни. Чтобы спасти жизнь человеку, при первых признаках опасного состояния надо действовать безотлагательно.

Следуя этим простым рекомендациям, вы сможете правильно действовать в критической ситуации и значительно повысить шансы на успешное лечение:

1. Зафиксируйте время появления тревожных симптомов и вызовите скорую немедленно, не откладывая до утра. Не пытайтесь лечить или лечиться самостоятельно.

2. Сообщите диспетчеру про недавнюю операцию, рану, катетер или гнойный очаг, из которого могла попасть в кровь инфекция: это ускорит выбор бригады и стационара.

3. Не сбивайте температуру самостоятельно высокими дозами жаропонижающего: это маскирует динамику состояния.

4. Сообщите врачу о хронических заболеваниях, возрасте и состояниях из группы риска: это меняет дозировку и выбор препаратов.

5. После выписки не считайте историю закрытой. Постсептический синдром, слабость, когнитивные нарушения, повышенная восприимчивость к инфекциям, может преследовать пациента месяцами.

Артем Геодакян/ТАСС

Сепсису.нет

Понимание механики процесса может спасти жизнь и вам, и вашим близким, убежден автор проекта Сепсису.нет Кирилл Кожин. Он создал интернет-ресурс после того, как на личном опыте прошел борьбу за жизнь близкого человека.

«Миссия проекта — просто и понятно рассказать о сепсисе обычным людям, — поясняет Кирилл Кожин. — Ведь столкнуться с ним может любой человек. Сепсис — смертельно опасный синдром, при котором фраза “счет идет на часы” — не фигура речи, а реальный факт. Любая мутация бактерий делает колонию и штамм на шаг ближе к непобедимости с учетом текущих фармакологических возможностей. Люди должны знать основные симптомы сепсиса, чтобы вовремя обратиться за помощью, дав себе и врачам шанс побороться за жизнь».

Скорее всего, даже вовремя обратившийся человек с сепсисом будет проходить лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), признает Кирилл Кожин. Но там пациент проведет меньше времени, у него будет больше шансов выжить и обойтись минимальными осложнениями. А врачам, в свою очередь, будет хоть чуть-чуть, но проще лечить септических больных.

Информация на сайте Сепсису.нет верифицирована профессиональными медиками: их имена указаны в разделе «Экспертный надзор». Первым, кто поддержал проект, стал именно хирург-онколог Алексей Чжао.

«Я всегда поддерживаю полезные для пациентов инициативы, — говорит профессор. — Чем больше знаешь о сепсисе, тем в большей безопасности находишься, а профилактика всегда предпочтительнее лечения».

К кампании против сепсиса подключаются профессионалы, которые уже накопили экспертизу и отслеживают процесс в динамике.

«В последние годы происходит подъем заболеваемости не в возрастных группах риска, а среди людей от 18 до 60 лет, то есть трудоспособного населения. А это вопрос здоровья нации и национальной безопасности», — отмечает анестезиолог-реаниматолог Владимир Кулабухов. Он возглавляет Российский Сепсис Форум (РСФ) — профессиональное сообщество, которое объединяет врачей и медработников для борьбы с сепсисом и улучшения помощи пациентам в критических состояниях. Одна из задач — сделать так, чтобы врачи быстрее выявляли сепсис и не упускали время на старте лечения.

«Мы проводим национальные исследования по заболеваемости сепсисом, внутрибольничным инфекциям. Даем клинические рекомендации по лечению сепсиса и болезней, связанных с проблемными инфекциями», — рассказывает Кулабухов.

В семинарах участвуют реаниматологи, хирурги, терапевты, пульмонологи, микробиологи, клинические фармакологи. А с сентября этого года стартует большой образовательный проект для медсестер — о комплексных проблемах здравоохранения и способах их решения.

«Мы поддерживаем такие инициативы, как сайт Кирилла Кожина, — подтверждает Владимир Кулабухов. — Это делается для обычных людей. Это очень важно и нужно». 

Он убежден: необходим как можно более широкий охват, федеральная информационная кампания для повышения осведомленности людей о сепсисе — брошюры и буклеты в медучреждениях, МФЦ, общественном транспорте, посты в соцсетях, статьи на популярных сайтах, в прессе, программы на телевидении.

Благодаря совместным усилиям врачей и активистов борьба с сепсисом становится эффективнее: растет осведомленность, совершенствуются протоколы лечения, а главное — люди учатся вовремя распознавать опасность и спасать себя и близких. Вместе мы делаем шаг к тому, чтобы снизить риски и сохранить здоровье нации.