Симптомы, стадии и прогноз: что нужно знать о болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона развивается медленно, а многие ранние признаки заболевания люди годами связывают с усталостью, стрессом или возрастом. Объясняем, какие симптомы нельзя игнорировать и когда стоит обратиться к врачу.

Что это за болезнь?

Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором постепенно нарушается работа участков мозга, отвечающих за движения, координацию, эмоции и ряд других функций. Для этого недуга характерны как двигательные, так и немоторные симптомы. 

Классическими проявлениями считаются замедленность движений, мышечная скованность и тремор покоя — это дрожание рук, которое может проявляться даже при простых действиях, таких как удержание стакана воды. Однако болезнь затрагивает не только двигательную сферу. У пациентов могут появляться повышенная утомляемость, снижение обоняния, запоры, нарушения сна, тревога, депрессия, боли и когнитивные нарушения.

Несмотря на активное изучение недуга, точные причины болезни Паркинсона до сих пор окончательно не установлены. Только в 5–10% случаев заболевание связано с наследственными факторами. У большинства пациентов развивается спорадическая форма, на которую влияет сочетание генетической предрасположенности, факторов окружающей среды и возрастных изменений мозга.

К возможным факторам риска медики относят:

• воздействие пестицидов и токсических веществ;

• черепно-мозговые травмы;

• возрастные изменения нервной системы;

• генетическую предрасположенность.

В основе болезни лежит нарушение обмена белка α-синуклеина, который должен помогать нервным клеткам передавать сигналы. При болезни Паркинсона он меняет структуру, начинает «склеиваться» и накапливаться внутри нейронов в виде телец Леви. Это нарушает работу клеток и постепенно приводит к их гибели.

Особенно страдают нейроны так называемой черной субстанции среднего мозга, которые вырабатывают дофамин — важнейший нейромедиатор, участвующий в контроле движений. Когда количество таких клеток значительно уменьшается, появляются характерные двигательные симптомы болезни.

Сергей Котенев/Создано ИИ/ТАСС

Ранние симптомы, которые можно пропустить

Диагноз болезни Паркинсона устанавливают на основании характерных двигательных симптомов — сочетания замедленности движений с повышением мышечного тонуса и/или тремором покоя.

Но проблема выявления заболевания состоит в том, что эти важные клинические проявления возникают лишь тогда, когда в мозге пациента погибает не менее 50–60% дофамин-продуцирующих нейронов той самой черной субстанции.

Нервная система длительно способна компенсировать дефицит дофамина самостоятельно. Именно поэтому задолго до классической клинической картины у человека могут проявляться едва заметные признаки, которые чаще всего списывают на усталость, возраст или стресс.

За 10–15 лет до появления двигательных нарушений у большинства пациентов возникают так называемые немоторные симптомы:

• снижение обоняния — человек перестает чувствовать запах кофе, духов или любимых блюд;

• нарушения сна, особенно расстройство фазы сна, в результате чего человек может разговаривать, кричать, размахивать руками и ногами, «разыгрывая» сновидения;

• расстройства работы ЖКТ, чаще всего запоры;

• депрессия, снижение настроения, потеря интереса к жизни;

• повышенная утомляемость даже после полноценного отдыха.

В беседе с Объясняем.рф врач невролог-паркинсонолог, кандидат медицинских наук Надежда Дудченко отметила, что наличие одного из этих признаков еще не говорит о развитии болезни Паркинсона. Однако, если они возникают в комплексе, стоит проконсультироваться с неврологом.

Читайте по теме Использовать или потерять: зачем нужны когнитивные способности и как их развивать 25 сентября 2025

Специалист также указала, что родственники часто первыми, иногда за месяцы и даже за годы до постановки диагноза замечают ранние проявления заболевания. В их числе:

• легкий непостоянный тремор руки или ноги в покое — часто начинается только с одной стороны;

• небольшое ухудшение мелкой моторики, затруднения при инициации движений;

• обеднение мимики, «маскообразное» лицо, редкое моргание;

• легкая замедленность походки, исчезновение содружественных движений рук при ходьбе;

• изменение почерка — буквы становятся мельче к концу строки;

• тихая, монотонная речь.

«Если вы заметили подобные изменения у близкого человека, то деликатно, но настойчиво предложите посетить врача-невролога, чтобы разобраться в ситуации. Желательно прийти на прием вместе, чтобы поделиться своими наблюдениями. Надо помнить, что ранняя диагностика позволяет своевременно начать терапию и максимально долго сохранить качество жизни пациента», — отмечает Надежда Дудченко.

Различия в течении болезни у мужчин и женщин

Заболевание примерно в полтора раза чаще встречается у мужчин. У них также выше риск нарушений позы, «застываний» при ходьбе, проблем с мочеиспусканием, резкое снижение артериального давления при вставании с кровати, нарушений сна и когнитивных расстройств.

Считается, что защитную функцию у женщин могут выполнять эстрогены — группа гормонов, которые играют ключевую роль в развитии и функционировании репродуктивной системы. У них также чаще встречаются депрессия, повышенная утомляемость, запоры, боль, колебания двигательного состояния и непроизвольные движения на фоне лечения. 

Олег Елков/ТАСС

Влияние на психику и мышление

Болезнь Паркинсона затрагивает не только движение, но также эмоциональную и когнитивную сферы.

Когнитивные изменения появляются уже на ранних стадиях у 30–40% пациентов в виде замедленного мышления, трудностей с планированием и переключением внимания. На поздних этапах примерно у трети больных развивается деменция. К факторам риска относят пожилой возраст, мужской пол, низкий уровень образования.

Среди эмоциональных нарушений лидирует депрессия — она развивается не менее чем у половины пациентов и может появляться за 10 и более лет до двигательных симптомов. Апатия — также довольно распространенное явление: от 15 до 70% пациентов теряют интерес к делам и мотивацию, даже если настроение остается на прежнем уровне. Кроме того, примерно у половины больных отмечается тревога.

«Важно понимать, что тревога, депрессия и апатия при болезни Паркинсона — это не просто реакция на “тяжелый диагноз”. Их появление связано с тем, что нейродегенеративный процесс вовлекает структуры, регулирующие эмоции и мотивацию. Наличие этих симптомов у пациента обязательно требует обсуждения с врачом и коррекции», — пояснила специалист.

Классические симптомы болезни Паркинсона

Одним из основных двигательных симптомов болезни Паркинсона является синдром паркинсонизма. Он определяется как сочетание брадикинезии с ригидностью и/или тремором покоя. На более поздних стадиях к ним часто присоединяется постуральная неустойчивость. Разберем подробнее, что означают эти термины:

• Брадикинезия — наиболее важный диагностический признак. Человек выполняет привычные действия заметно медленнее, движения становятся скупыми по амплитуде. Это проявляется в мелкой моторике, походке, мимике и даже в письме.

• Тремор — ритмичное дрожание, чаще всего в кистях или пальцах. Характерная особенность — он усиливается в покое и заметно уменьшается или исчезает при целенаправленном движении.

• Ригидность — повышение мышечного тонуса. Мышцы становятся скованными, «каменными», их трудно полностью расслабить.

• Постуральная неустойчивость — нарушение способности удерживать равновесие. Даже легкий толчок может привести к потере устойчивости и падению.

«Самым главным признаком паркинсонизма является брадикинезия — замедленность движений, снижение их амплитуды и скорости при повторных движениях», — подчеркнула врач.

По ее словам, именно брадикинезия лежит в основе большинства привычных жалоб пациентов: изменения почерка, шаркающей походки, обеднения мимики и общей замедленности.

Стадии болезни Паркинсона

Для оценки выраженности двигательных нарушений при болезни Паркинсона используется шкала Хен и Яра. Она позволяет поэтапно описать, как меняется состояние пациента по мере прогрессирования заболевания.

В классическом варианте, опубликованном в 1967 году, выделяют пять стадий болезни. Позднее шкала была дополнена промежуточными этапами, чтобы точнее отражать клиническую картину и переходные состояния.

Шкала Хен и Яра широко используется в клинической практике. Однако важно учитывать ее ограничения: она не отражает влияние терапии на тяжесть симптомов и в ней не учитываются немоторные аспекты болезни.

Что делать, если вы заметили симптомы у себя или родных

При появлении признаков, которые могут указывать на болезнь Паркинсона, важно не откладывать обращение к врачу и не пытаться объяснить изменения только усталостью, стрессом или возрастом. Чем раньше человек попадет на консультацию к специалисту, тем быстрее удастся разобраться в причинах симптомов и при необходимости начать лечение.

Поводом для обращения к неврологу могут стать:

• дрожание руки или ноги в покое;

• замедленность движений;

• изменение почерка: он становится более мелким и менее разборчивым;

• изменение походки: шарканье, при ходьбе одна или обе руки перестают машинально раскачиваться в такт шагам;

• ощущение скованности или неловкости в руке и ноге;

• изменение речи: голос становится тише, речь — монотонной;

• обеднение мимики.

Диагноз болезни Паркинсона устанавливается клинически — на основании жалоб пациента, истории заболевания и неврологического осмотра. Одного специального анализа, который точно подтвердит этот недуг, не существует.

Читайте по теме «Помогите мне вернуться домой»: как термонаклейки спасают людей с деменцией 14 июля 2025

В некоторых случаях врач может назначить дополнительные обследования, чтобы исключить другие заболевания со схожими симптомами. Это могут быть МРТ головного мозга, анализы крови, полисомнография и другие методы диагностики.

«При появлении первых симптомов, настораживающих в отношении болезни Паркинсона, важно не списывать их на усталость или возраст, а обратиться за консультацией специалиста», — подчеркивает врач невролог-паркинсонолог Надежда Дудченко.

Вадим Ахметов/URA.RU/ТАСС

Почему ранняя диагностика важна

Болезнь Паркинсона развивается постепенно, и чем раньше удается ее выявить, тем больше возможностей сохранить привычный образ жизни и контролировать симптомы. Своевременное обращение к врачу помогает не только подобрать терапию, но и предупредить многие осложнения, которые возникают по мере развития заболевания.

Ранняя диагностика позволяет:

• как можно раньше начать лечение и добиться более эффективного контроля симптомов;

• дольше сохранять двигательную активность, самостоятельность и качество жизни;

• пациенту и его близким получить время для адаптации к диагнозу, организации ухода и сохранения социальной активности;

• снизить риск осложнений, связанных с прогрессированием заболевания.

Особенно важно, что своевременная терапия и наблюдение у невролога помогают профилактировать многие тяжелые последствия болезни Паркинсона.

На поздних стадиях заболевания могут развиваться:

• дисфагия — нарушение глотания, при котором пища и жидкость могут попадать в дыхательные пути и вызывать аспирационную пневмонию;

• выраженная неустойчивость с падениями и переломами;

• двигательные флуктуации по типу «включение-выключение», когда периоды хорошей подвижности сменяются обездвиженностью;

• деменция;

• психотические нарушения и зрительные галлюцинации.

«В ряде случаев эти симптомы возможно профилактировать и эффективно контролировать при правильно и своевременно назначенном лечении», — констатировала эксперт.

Подписывайтесь на наш канал в MAX