Гормональный сбой: как узнать о нарушении в работе щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы управляют нашим организмом, как дирижер. От них во многом зависят настроение, вес, внешний вид, работа сердца, репродуктивное здоровье. Объясняем, что сигнализирует о нарушениях и какие анализы сдавать в этом случае.

Как понять, что пора проверить щитовидную железу

Два главных гормона, которые вырабатывает щитовидная железа, — трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Они влияют:

• на все виды обмена веществ;
• потребление кислорода тканями;
• частоту сердечных сокращений;
• иммунную систему;
• нервную систему — сон, концентрацию внимания, настроение;
• репродуктивную систему — выделение эстрогенов и прогестерона, регулярность овуляции и менструального цикла.

Роль гормонов щитовидки настолько велика, что, если нормальная работа железы нарушена, это сказывается буквально на всем организме. Когда гормонов вырабатывается слишком много, это называют ‎гипертиреозом, а интоксикацию, «‎отравление»‎ ими — ‎тиреотоксикозом‎‎. Если секреция Т3, Т4 снижена, говорят о ‎гипотиреозе‎. В таблице ниже мы собрали признаки, по которым можно заподозрить одно или другое состояние.

Если щитовидная железа увеличена из-за болезни, у основания шеи появляется припухлость или округлая шишка — зоб. Это сопровождается:

• чувством распирания;
• ощущением кома в горле;
• трудностями с глотанием;
• кашлем;
• охриплостью голоса.

Кожа над увеличенной железой может быть покрасневшей. Сосуды на шее, грудной клетке расширены и хорошо видны. 

Сергей Булкин/NEWS.ru/ТАСС

Иногда из скоплений клеток в щитовидке формируются объемные комки — узлы. Они могут быть твердыми или заполненными жидкостью. Обычно это доброкачественные опухоли, но бывают и злокачественные. Причем, по статистике, у женщин рак щитовидной железы встречается примерно втрое чаще, чем у мужчин. Если новообразования разрастаются, то начинают сдавливать соседние ткани, трахею и нервные окончания.

Воспалительные заболевания щитовидки (тиреоидиты) встречаются относительно редко. Они развиваются из-за инфекции, сбоя иммунной системы или на фоне приема некоторых лекарств. Одна из форм тиреоидита является осложнением COVID-19 при так называемом постковидном синдроме. Воспаление развивается через 4–6 недель после заражения коронавирусом.

Признаки воспаления:

• лихорадка, 
• сильная боль в шее, которая отдает в ухо или плечо. 

Как отмечается в клинических рекомендациях, посвященных этим диагнозам, если патологические процессы затрагивают околощитовидную железу, также возможно развитие судорог.

Важно помнить, что симптомы болезней щитовидки нарастают постепенно. Из-за этого человек может долго не замечать, что с железой что-то не в порядке, или списывать проблемы на другие причины.

Например, думать, что набрал вес просто из-за переедания и низкой физической активности. Чтобы «‎поймать» болезнь на ранней стадии, нужно не строить догадки самому, а обратиться к врачу.‎

А еще, даже если подозрительных симптомов нет, контрольные анализы обязательно требуются женщинам, которые планируют беременность или уже ждут ребенка. Дефицит гормонов щитовидной железы мешает нормальной овуляции, закреплению эмбриона в матке, повышает риск выкидыша и преждевременных родов, негативно сказывается на развитии нервной системы плода.

Базовый профиль: что сдать для первичной проверки

Три исследования, которые дадут врачу основную начальную информацию о состоянии щитовидной железы — анализы крови на гормоны ТТГ, Т3 и Т4.

Щитовидка работает в паре с гипофизом — небольшой железой в основании головного мозга, а тому команды в свою очередь отдает гипоталамус. Выстраивается цепочка: 

• гипоталамус вырабатывает тиролиберин (ТРГ);
• он стимулирует выделение тиреотропного гормона (ТТГ) в гипофизе;
• это регулирует секрецию трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) в щитовидной железе.

В норме уровни ТТГ и Т3, Т4 находятся в балансе. Когда гормонов щитовидки мало, гипофиз активизируется и «‎‎подстегивает» их выработку. ‎Трийодтиронина и тироксина достаточно — концентрация ТТГ уменьшается. 

Именно поэтому уровень ТТГ — не менее важный показатель, чем количество Т3 и Т4. Концентрация гормона, вырабатываемого гипофизом, — очень чувствительный маркер. Зачастую он сигнализирует о проблемах с щитовидкой на ранних стадиях, еще до того, как в анализах Т3 и Т4 заметны аномалии.

Читайте по теме До критической черты: как успеть диагностировать сепсис вовремя 12 августа 2026

Добавим, что для проверки состояния щитовидной железы требуются анализы на «‎свободные» Т3 и Т4, а не «‎общие»‎. Врача интересует то небольшое количество гормонов, которые не связаны с белками в крови. Именно они биологически активны и влияют на обмен веществ в организме. Остальные 99% трийодтиронина и тироксина просто запасы.

Расширенная диагностика: антитела и специфические маркеры 

Несмотря на то что гипоталамус воздействует на щитовидную железу, анализ на ТРГ считается дополнительным. Его назначают, когда:

• показатели ТТГ, Т3 и Т4 не позволяют сделать однозначные выводы;
• очевидно, что сама щитовидка работает нормально, а проблемы связаны с контролирующими ее гипофизом или гипоталамусом.

Также в базовый скрининг не включают третий гормон, вырабатываемый щитовидкой, — кальцитонин. Он действует в тандеме с паратгормоном (ПТГ), который производят околощитовидные железы. Вместе они поддерживают баланс кальция, фосфора и, как следствие, оптимальную плотность костей.

Чаще всего анализ на кальцитонин делают:

• для диагностики медуллярной карциномы щитовидной железы — редкой, агрессивной формы рака, тяжело поддающейся лечению; 
• после удаления опухоли и при последующем мониторинге;
• при обследовании родственников онкобольного.

Отметим, что повышенный уровень кальцитонина может фиксироваться и при других видах рака: например, груди, предстательной железы, легких, надпочечников. Пониженная концентрация кальцитонина, в свою очередь, наблюдается при остеопорозе на фоне нарушения обмена кальция и фосфора.

Во время беременности и при подозрении на некоторые заболевания врач назначит анализы на антитела: 

• к тиреоглобулину (АТ-ТГ); 
• тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО);
• рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ).

В таблице ниже мы объясняем, зачем нужен каждый из этих тестов.

Помимо этого, для комплексной диагностики вместе с узкоспециализированными тестами врач также может назначить общий клинический анализ крови. Он покажет:

• концентрацию гемоглобина;
• количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов; 
• соотношение красных кровяных телец и плазмы (гематокрит);
• соотношение различных видов белых кровяных телец;
• скорость оседания эритроцитов;
• размер красных кровяных телец и содержание в них гемоглобина (эритроцитарные индексы).

Эти показатели важны, чтобы оценить состояние организма в целом.

Софья Сандурская/ТАСС

Главные правила при подготовке к анализам

Для исследования берут венозную кровь. Чтобы результаты не были искаженными, важно:

1. Перед первым анализом за 2–4 недели по согласованию с врачом отменить препараты, влияющие на щитовидную железу, — гормональные и йодосодержащие. При повторных анализах для контроля лечения достаточно сделать перерыв на сутки.
2. За 10–14 дней постараться не принимать другие лекарства. В частности, выждать после болезни. Об использовании пероральных контрацептивов, транквилизаторов, кортикостероидов, аспирина сообщать врачу, который будет трактовать результаты анализов.
3. За сутки исключить алкоголь и интенсивные физические нагрузки.
4. За 8–14 часов (с вечера) отказаться от пищи, а также соков, молока и других напитков, кроме обычной негазированной воды. Ужин легкий — нежирный, неострый.
5. За 1–2 часа исключить курение. Избегать стресса, в том числе от физических нагрузок: бег, быстрый подъем по лестнице. Рассчитайте время правильно, чтобы не торопиться в клинику.
6. За 15 минут отдохнуть и успокоиться. Посидеть, отдышаться, только потом идти в кабинет сдавать кровь.
7. Если нужны массаж, физиотерапия, радиотерапия, рентген, УЗИ, операции, планируйте их на время после взятия крови, а не до того.

Допустимо сдавать кровь днем после 4 часов голодания, при этом последний прием пищи должен быть легким. Но все же считается, что самый достоверные показатели у крови, которую сдали в 8–11 утра натощак.

Читайте по теме «Квоты» на соль и обезболивающие: как сохранить почки здоровыми 31 июля 2026

Чтобы корректно отслеживать динамику показателей, при повторных анализах следует:

• обращаться в одну и ту же лабораторию;
• сдавать кровь в одинаковое время суток.

Расшифровка результатов анализов

Корректно интерпретировать, что означает для здоровья пациента та или иная цифра, может только врач. Причины, почему значение занижено или завышено, могут быть крайне разными. Для примера в таблице ниже мы перечислили такие факторы, влияющие на основные гормоны: Т3, Т4 и ТТГ.

Важно отметить, что в таблице мы указали норму для взрослых — людей старше 19 лет. Если анализы сдает ребенок или подросток, ориентиры будут иными в зависимости от возраста. Причем если речь о Т3, то с 12 до 19 лет они разные для девочек и мальчиков.

Zoonar/Imago/ТАСС

Одних анализов не всегда достаточно

Если речь идет о зобе, опухолях, узлах в щитовидной железе, ее увеличении, понадобится дополнительная инструментальная диагностика:

• УЗИ. Покажет размеры органа, его расположение, поможет оценить масштаб и характер поражения, кровоснабжение.
• Сцинтиграфия — радиоизотопное сканирование. Позволит увидеть, какие части железы слишком активны или, наоборот, подозрительно бездействуют.
• Рентген шеи с контрастом. Потребуется, если щитовидка сдавливает пищевод и трахею или железа опущена за грудину.
• КТ и МРТ шеи, центральной части грудной клетки. Нужно, чтобы оценить изменения в щитовидке и понять, насколько они затрагивают окружающие органы и ткани.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. Пункция узлов и забор тканей для анализа.

После всех обследований врач назначит лечение. Это могут быть:

• медикаменты;
• радиоактивный йод;
• операция.

Читайте по теме От рисков к пользе: как повлиять на баланс холестерина 24 июля 2026

Иногда, в зависимости от диагноза, терапия вообще не требуется — достаточно регулярно посещать доктора для осмотров и контроля состояния.

Как снизить риск болезней щитовидки

Специалисты НМИЦ эндокринологии Минздрава России отмечают, что специфическая мера профилактики заболеваний щитовидной железы — контроль за потреблением йода. Он нужен для синтеза Т3 и Т4, но организм не вырабатывает его самостоятельно, а получает только с пищей. Натуральные источники йода — морская капуста, рыба и другие морепродукты. Кроме того, им обогащают, например, молоко, яйца, соль, хлеб.

Пить добавки и поливитамины с йодом разрешено, только если их назначил врач по результатам анализов. Иначе есть риск, что в организме накопится слишком много этого микроэлемента. А это не менее вредно, чем его дефицит.

В остальном для профилактики болезней щитовидки рекомендуется просто придерживаться здорового образа жизни:

• отказаться от курения;
• не увлекаться сильно переработанными продуктами;
• избегать стресса и развивать устойчивость к нему;
• высыпаться.

Раз в год посещайте врача и делайте контрольный анализ на ТТГ. 

Внимание! Информация в статье предназначена только для ознакомления. Если подозреваете патологию у себя или близкого человека, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к терапевту или врачу общей практики для первичной диагностики! В дальнейшем лечение назначит эндокринолог и, при необходимости, онколог или хирург. На ранней стадии патологии щитовидной железы хорошо поддаются терапии, но на поздней чреваты осложнениями.